X

Сыворотка против яда гадюки обыкновенной
 
Гадюка – змея осторожная, не любит беспокойства и всегда стремится избегать встречи с человеком. Тем не менее, число пострадавших от укуса гадюк   от года к году растет. Только в европейской части России ежегодно регистрируется несколько тысяч случаев. В токсикологическом отделении больницы им. Филатова каждый год проходят лечение более ста детей, укушенных гадюками в Подмосковье. И причина не в том, что гадюки стали менее осторожны, и им понравилось селиться рядом с людьми, а в том, что вырубка лесов, лесные пожары, массовое дачное строительство на осушенных болотах заставляют гадюк перемещаться в поисках новых мест для жизни, что увеличивает вероятность их встречи с человеком. Кроме того, в последние годы заметно снизилась численность ежей – естественных врагов гадюк.
Поэтому особенно осторожным надо быть при сборе ягод в лесу,  при работе на дачном огороде и при передвижении по торфяной почве. Гадюки, как и все змеи, лишены слуха, который им заменяет восприятие колебаний почвы всей поверхностью тела. По мягкой торфяной подстилке или вскопанной почве колебания почти не распространяются, и гадюка просто не успевает заранее «услышать» приближение человека. Практически все случаи укусов можно рассматривать не как активное нападение гадюки, а как ее защитную реакцию на неожиданное беспокойство.
Основные действующие компоненты яда гадюки - высокомолекулярные протеазы геморрагического, гемокоагулирующего и некротизирующего действия и низкомолекулярные нейротропные цитотоксины, хотя и в меньших количествах, чем в яде кобры. После укуса гадюки довольно быстро возникают геморрагический отек, некроз и геморрагическое пропитывание тканей в зоне введения яда, сопровождающиеся головокружением, вялостью, головной болью, тошнотой, отдышкой. В дальнейшем развиваются прогрессирующий шок сложного генеза, острая анемия, внутрисосудистое свертывание крови, повышение капиллярной проницаемости. В тяжелых случаях наступают  дистрофические изменения в печени и почках.
Укус гадюки не смертелен, по крайней мере, за последние тридцать лет в литературе нет упоминаний о смертельных исходах. Тем не менее, в случае несвоевременного или неправильного лечения могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до хронической почечной недостаточности. Серьезную опасность представляют укусы в голову или шею. Гораздо тяжелее переносят отравление ядом гадюки дети, люди пожилого возраста и страдающие хроническими заболеваниями и аллергиями.
Как показывает практика, гораздо больший ущерб здоровью пострадавшего наносят неправильные действия при оказании первой помощи, а не сам укус змеи.    Пострадавшему сразу же после укуса должен быть обеспечен полный покой в горизонтальном положении и обильное питье (чай, кофе, бульон, вода). Прием спиртных напитков недопустим. Отсасывание яда из ранки ртом позволяет удалить до 50% яда. Эта процедура совершенно безопасна только при условии отсутствия повреждений слизистой рта – а в этом никогда нельзя быть уверенным. Ни в коем случае не допускается прижигание места укуса,  разрезание ранки или ввод в нее марганцовки. Не следует также накладывать жгут на укушенную конечность -  эта мера не остановит распространение яда по организму, но может усугубить как местные, так и общие проявления отравления. После оказания первой помощи пострадавшего следует как можно быстрее доставить к врачу, где ему должна быть введена специфическая сыворотка «Антигадюка», содержащая антитоксины, нейтрализующие яд гадюки. 
Во избежание анафилактического шока или других осложнений сыворотку вводят подкожно дробно в любой участок тела пострадавшего. Перед введением первой дозы сыворотки целесообразно дать пострадавшему внутрь 1-2 таблетки преднизолона или любого антигистаминного препарата (пипольфен, димедрол, тавегил). У детей используется тот же принцип дозирования, что и у взрослых, независимо от веса и возраста.
Промышленный выпуск сыворотки «Антигадюка» в России освоен на предприятии «АЛЛЕРГЕН» г. Ставрополь. Она представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ядом гадюки обыкновенной, очищенную и концентрированную методом пептического переваривания и солевого фракционирования.
Противопоказанием к введению противозмеиной сыворотки у укушенных гадюкой обыкновенной служит только развитие анафилактического шока при введении 0,1-0,25 мл сыворотки вследствие аллергии к лошадиному белку.
Сыворотка против яда гадюки обыкновенной лошадиная очищенная концентрированная жидкая выпускается в ампулах, содержащих 1 лечебную дозу 150 АЕ, в наборе, включающем ампулу с сывороткой, стерильный шприц, стерильную иглу, скарификатор или диск вулканитовый сепарационный, инструкцию по применению сыворотки.
Выпускаемая ФГУП «Аллерген» сыворотка против яда гадюки обыкновенной не уступает по качеству зарубежным образцам. Получены отзывы от учреждений практического здравоохранения, свидетельствующие о высокой эффективности препарата для лечения больных при укусе гадюки.
В медицинских руководствах прошлых лет часто указывалось, что при укусах таких малоопасных змей, как гадюка, прибегать к сывороточной терапии в подавляющем большинстве случаев нет необходимости. Объясняется это тем, что раньше просто не существовало моновалентной сыворотки «Антигадюка», а поливалентные сыворотки, или сыворотки против яда близких видов, такие как «Антигюрза», часто не оказывали ожидаемого эффекта или даже вызывали осложнения. Современная практика лечения пострадавших от укусов гадюки уже доказала, что своевременное введение сыворотки «Антигадюка» позволяет значительно сократить время лечения пострадавшего и избежать тяжелых осложнений, сопутствующих проникновению яда в организм.
Гадюка обыкновенная (Vipera berus) – единственный вид ядовитых змей, встречающийся в средней полосе России, их численность в последние годы стабильна и составляет около 10 млн экземпляров. Обычно от 2 до 9 особей на 1 га, но в некоторых местах плотность может возрастать до 100  на 1 га.  Активны змеи с мая по сентябрь. 
Длина взрослой гадюки – 60-80 см, но на севере ареала нередко встречаются экземпляры до 1 м длиной. Самки, как правило, крупнее самцов. Окраска сильно варьирует от серого и голубоватого до медно-красного и черного. В последнем случае характерный зигзагообразный рисунок на спине змеи (отличительный признак) практически неразличим.
 
 
 
Котлобай Анатолий Алексеевич, канд.биол.наук
Ст. научн. сотр. кафедры экологии и гидробиологии биологического факультета МГУ,
эксперт Всемирного Фонда дикой природы